医疗保险费用支出增速过快 医改进展缓慢支付改革存阻力

基本医疗保险基金应当以收定支，收支平衡。主要是由用人单位缴纳的基本医疗保险费;职工个人缴纳的基本医疗保险费;基本医疗保险费的利息;基本医疗保险费的滞纳金;依法纳入基本医疗保险基金的其它资金等五部分构成。

对于医保，多数人并不陌生，但说起医保支付模式，却不一定有很多人关注。其实，医保支付方式的选择对医疗保险系统能否平稳运行有着直接影响。人社部社会保障研究所主任董朝晖近日在医保支付与药物经济学学术研讨会上提醒说，我国医保统筹资金收不抵支的压力正逐年增加，若要避免赤字，除增加财政投入外，更重要的是转变支付模式。

医疗保险基金收入增长减缓

随着经济增速放缓，公共财政收入增速降低，2015年的公共财政收入增幅8.4%，与2011年25%的增速相比大幅下降。同时，由于地方财政前些年的快速发展主要靠土地出让和资源开发来拉动财政收入增长，而经济新常态下，地方“不差钱”的时代已经过去，这将直接影响到城乡居民基本医疗保险的可持续。其次，由于经济结构的调整，一些企业生产经营困难。为减轻企业负担，各地已开始逐步降低社会保险缴费比例。另外，前期以扩面带动基金收入快速增长的效应在2012年基本实现全民医保覆盖后再难以成为带动基金收入增长的主要因素。

医疗保险基金支出增速过快

近年来由于科技进步、医疗服务成本增加、健康需求得以释放以及医疗服务中的诱导需求等原因，医疗卫生费用增速很快。卫生总费用从2001年的5026亿元增长到2014年的35379亿元。过快增长的医疗费用给医保基金的运行带来了压力。不断提高的医保报销比例也让医保基金的支出压力显著增加。2014年底，职工医保、城镇居民医保和新农合在政策范围内住院医疗费用报销比例分别平均达到82.1%、70.9%和75%。目前，全国约1/4的地区当期基金出现收不抵支，多地累计结余更现赤字。基金风险的增加直接关系到医疗保障制度的可持续发展。

2016-2021年医疗保险业行业深度分析及“十三五”发展规划指导报告表明，针对我国医保基金收不抵支压力增加、医保支付方式不合理造成资金浪费的问题，人社部社保中心医疗服务管理处处长段政明在研讨会上建议，未来应在加强总额控制的前提下，实行按病种、按人头付费。通过医保支付方式改革，还可提高医疗效率、挺高诊疗水平，促使医院走集约化道路，并有效控制医疗费用的不合理上涨。

另外，医保支付方式改革目前还存在不少阻力，中国医改进展缓慢，特别是供应链改革方面，深层次矛盾没解决;公共医疗资源配置严重失衡，未形成合理的分级诊疗体系、医疗服务和药价形成机制等都制约着医保支付方式改革。

业内人士认为，异地医保的核心问题是实现异地结算，再逐步实现参保地、就医地待遇一致。当前我国城乡经济发展不平衡，一时间还没法消除三类医保待遇的差别，并统筹区域之间的差距。在未实现一元化全民医疗保险制度前，需要探索完善基本医疗保险制度间医保关系转移接续办法，以适应人口流动和劳动者职业身份的转换。